北京2020年7月13日 /美通社/ -- 國家皮膚與免疫疾病臨床醫學研究中心與國家風濕病數據中心發起并編撰的《類風濕性關節炎發展報告》（以下簡稱“發展報告”）在第三屆輝瑞炎癥與免疫論壇上正式發布。這是目前中國類風濕關節炎（RA）領域首份全面展現了RA最新流行病學資料、臨床特征、診治現狀，學科資源與發展現狀以及對學科未來展望的發展報告，旨在為國家衛生管理部門進行衛生政策制定與資源配置提供依據、為提升?？漆t務工作者臨床規范治療水平和醫療質量提供參考、為普及大眾對疾病的科學認知與防治提供指導，助力RA管理與防控“全方位”提升。
本發展報告由北京協和醫院風濕免疫科曾小峰教授和田新平教授執筆，在對我國近年來最新數據且質量最高的RA相關權威文獻進行檢索、匯總、歸納，并根據證據評估方法進行評估篩選的基礎上形成的權威性報告。曾小峰指出：“幾十年來我國RA診療水平已經取得了巨大進步，但由于RA主要呈現患病多、病程長、中重度患者多以及并存疾病多的“四多”特征，這些都為RA的防治與改善遠期預后帶來了巨大的挑戰。同時，仍存在疾病認知度低、診療不規范普遍、專業從業人員缺口大等一些亟待解決的問題。”
RA重在早診早治，疾病認識程度低仍為“短板”
RA是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病，長期以來一直被認為是“不死的癌癥”。RA作為一種進展性關節疾病，如果關節炎癥得不到很好的控制，將會造成關節軟骨與骨破壞。一般來說，RA患者的關節破壞一旦發生基本不可逆，如不及時治療，三年致殘率高達70%1。RA不僅累及關節，還可累及關節外組織，如類風濕結節、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經病變、眼部病變和血液系統疾病等，造成嚴重的不可逆性損害。
發展報告指出，RA的預后與病程、關節破壞情況和啟動抗風濕藥物治療的時機密切相關。強調早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關節結構破壞、阻止關節發生畸形與殘疾、改善預后的根本措施，可避免或顯著減慢多達90%患者的關節損傷進展2，從而預防不可逆的殘疾的發生，控制RA的最佳“治療機會窗”為發病后的1年之內3。
然而，田新平教授指出，目前我國仍存在風濕免疫病專業知識普及程度低的問題。無論是專業醫務工作者，還是公眾、患者對RA疾病的認知度都非常低，使RA的早期診治面臨著巨大挑戰。迄今為止，我國RA的漏診和誤診現象仍比較普遍，尤其在基層醫療機構。根據CREDIT數據顯示，我國RA患者從出現癥狀到確診的時間間隔平均為2.1年4。
“有些RA患者因為對RA規范治療的重要性認知不足，在診斷時即已錯過治療的最佳時間窗，有些患者一旦癥狀緩解就自行停藥，導致疾病循環往復，逐漸加重最終導致嚴重的不良預后。因此，有必要全民普及RA的疾病知識，尤其是加大對患者、醫務工作者尤其是基層醫務人員的宣傳力度，做到“早期診斷、早期治療、規范治療、快速達標、嚴密監測和定期隨訪”，樹立早診早治、規范治療的理念。從而達到控制病情、減少病殘率、提高患者生活質量的治療目標。”曾小峰教授表示。
RA患者達標率不足三成，規范及達標治療有待加強貫徹
由于RA病情錯綜復雜，發病機制尚未完全明確，因而臨床上還缺乏特異的治療措施，目前仍以藥物治療為主，治療目標為控制疾病癥狀、減緩疾病進展、阻止骨關節損壞、降低病殘率、改善預后、提高患者的生活質量。
但發展報告顯示，目前在我國RA常用治療藥物的使用率遠低于國際水平，尤其是以托法替布為代表的創新口服小分子靶向藥物JAK酶抑制劑的使用率僅為0.7%5。不僅如此，藥物不規范使用問題也較為突出，如藥物使用療程不足或同一種藥物長療程、大劑量等不規范使用問題比較突出，RA的規范治療有待加強。
同時，RA的達標治療也有待貫徹。曾小峰教授解釋說：“達標治療是目前RA臨床治療的核心策略，其要求通過積極有效的治療在3-6個月內使患者達到病情緩解，并且應密切隨訪，根據病情及時調整治療方案?！钡鶕?019年12月CREDIT的數據，我國RA患者的達標率僅為28.65%，且近半數患者治療1年仍未達標6?！疤崾灸壳敖^大多數臨床醫生和患者尚未形成RA達標治療理念，在臨床實踐中亦未貫徹達標治療的原則?！?/p>
但根據來自CREDIT的數據，未達標的患者經過1年的嚴密監測與積極調整治療方案，1年后RA患者的達標率可以提高到67.07%7?！斑@一方面說明在我國貫徹達標治療確能提高RA患者的達標率，改善患者的預后，同時也充分說明，在我國實行RA的達標治療是可行的。”田新平教授表示。
專業從業人員嚴重不足，擴充?？漆t師隊伍勢在必行
據發展報告顯示，目前我國僅RA患者約有500萬8。但田新平教授指出，由于風濕免疫病學科創建時間短，在學科建設方面也較為滯后，學科設置不全、地區間學科發展不平衡，風濕免疫科?？漆t師無論從數量上還是質量上都無法滿足患者的需求，存在較大缺口。
盡管隨著2015年“一市一科一中心”學科建設活動的推廣，成立獨立風濕免疫專科的醫院已增至100余家，相關從業人員也增至12189人9，但“缺醫”問題仍是風濕界目前面臨的最大困境。讓人感到欣慰的是，這也引起了國家衛健委對風濕病學科發展的高度重視，在2019年發布的《綜合醫院風濕免疫科建設與管理指南（試行）》中提出要促進和加強綜合醫院對風濕免疫學科的建設與管理，以不斷提高風濕免疫病的診治能力和規范化水平。
“該政策的出臺無疑是我國風濕免疫科快速發展的東風，將對推動風濕免疫科學科發展起到關鍵性的指引作用?？梢哉f，風濕免疫學科的發展迎來了歷史上的春天?！蓖瑫r，曾小峰教授也希望能以此政策為契機，并借助發展報告對RA防治現狀與主要問題的客觀認識和全面了解的基礎上，制定相應學科發展方略，進一步加速風濕免疫科學科發展和建設，加強風濕免疫科?？婆嘤柣亟ㄔO，擴充風濕免疫病?？漆t師隊伍。
在曾小峰教授看來，患者只有在專業科室的指導下，才能從早診早治、規范治療中獲益更多，從而實現全人群RA的有效防控，推進健康中國建設。
1 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
2 Goekoop-Ruiterman, Y.P., et al., Clinical and radiographic outcomes of four different treatment strategies in patients with early rheumatoid arthritis (the BeSt study): a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum, 2005. 52(11): p. 3381-90.
3 類風濕關節炎發展報告,28-29p.
4 類風濕關節炎發展報告,48p.
5 類風濕關節炎發展報告,48p.
6 類風濕關節炎發展報告,49p.
7 類風濕關節炎發展報告,49p.
8 曾小峰, et al., 我國類風濕關節炎疾病負擔和生存質量研究的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2013. 13(3): p. 300-307.
9 類風濕關節炎發展報告,79p.
