成都2020年9月22日 /美通社/ -- 2020年9月，美敦力公司攜手搜狐健康開展了“停不下來(lái)的心動(dòng)”心律失常防與控的公眾健康教育項(xiàng)目，旨在提升公眾，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)心律失常這一疾病的認(rèn)知水平。此次項(xiàng)目通過權(quán)威專家對(duì)話、患者故事分享、公眾問題收集與解答等多種形式，深入淺出地向大眾普及了猝死預(yù)防、起搏療法等專業(yè)知識(shí)。

“黑科技”起搏療法，為高質(zhì)量生活護(hù)航

科普活動(dòng)中，四川大學(xué)華西醫(yī)院黃德嘉教授說道：“在心律失常這樣一個(gè)非常常見的心臟疾病當(dāng)中，心動(dòng)過緩應(yīng)該占到三分之一到一半左右，在老年人及合并有心臟疾病，比如冠心病、心肌病、心肌炎、高血壓、糖尿病的患者當(dāng)中非常常見”，黃德嘉教授舉例說，“有的病人會(huì)有一些癥狀，在心動(dòng)過緩發(fā)生的時(shí)候，會(huì)有心悸、氣緊、乏力、食欲不振，還有精神不好，嚴(yán)重的時(shí)候可能危及生命。對(duì)心動(dòng)過緩，目前主要是采取心臟起搏器治療，特別是針對(duì)嚴(yán)重的心動(dòng)過緩。”

劉興斌教授對(duì)此表示：“現(xiàn)在中國(guó)的起搏器發(fā)展已經(jīng)與世界同步，植入過程僅需1個(gè)小時(shí)左右，是局部麻醉的微創(chuàng)小手術(shù)，術(shù)后不久就能下地活動(dòng)。未來(lái)，患者也可以正常使用手機(jī)、乘坐飛機(jī)，所以我覺得大家完全不必對(duì)起搏器有恐懼或排斥。”

科普中，患者秦先生的女兒，也分享了無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器對(duì)其父親生活質(zhì)量的改善。“我們住在六樓，父親現(xiàn)在中間休息兩次就可以上樓，不用再擔(dān)心他出現(xiàn)突然兩眼發(fā)黑、喘不上氣的情況，而且之前他會(huì)出現(xiàn)心跳間歇性停頓的情況，甚至有時(shí)一分鐘心跳只有三十多下。安裝了起搏器以后，也沒有再出現(xiàn)過這種危險(xiǎn)，他現(xiàn)在可以常常出去散步。所以如果你要問我起搏器對(duì)患者的生活有什么限制，我想說“沒有任何限制，非常大地提升了我們的生活質(zhì)量”。   

然而，大眾對(duì)心臟起搏器治療認(rèn)知相對(duì)不足。“許多人還存在著心動(dòng)過緩是老年人得的病，以及心跳慢不威脅生命，可以吃吃藥忍一忍就會(huì)過去的錯(cuò)誤認(rèn)知。殊不知，心動(dòng)過緩是老年人的常見病，在青年人和中年人也同樣會(huì)發(fā)生，極大影響生活質(zhì)量，甚至?xí)劤赦乐湣！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院劉興斌教授補(bǔ)充道，“因此，心動(dòng)過緩的危害科普需行業(yè)的大力推動(dòng)，普及心動(dòng)過緩的防治至關(guān)重要。” 

與此同時(shí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院徐原寧教授提到：“新技術(shù)的發(fā)展不但改善了已有的療法，甚至將許多不可能變?yōu)榭赡埽热缜叵壬邮苤踩氲臒o(wú)導(dǎo)線起搏器，是心臟起搏器領(lǐng)域革命性的進(jìn)展。又比如長(zhǎng)期以來(lái)起搏器一直是磁共振檢查的禁忌癥，這意味著一位植入心臟起搏器的患者如果得了腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者是骨科問題，都無(wú)法通過磁共振檢查得到準(zhǔn)確的診斷。隨著兼容磁共振的起搏器和除顫器的問世，臨床實(shí)踐正在逐步轉(zhuǎn)變，特別是新一代的能夠兼容3T磁共振的起搏器和除顫器已經(jīng)問世，讓患者能夠兼得起搏療法和磁共振檢查的益處。磁共振放心、療效放心、生活放心。”

同時(shí)，范潔教授補(bǔ)充道：“原先的起搏器治療患者，需要定期到醫(yī)院隨訪，患者的全病程管理和生活質(zhì)量受到一定限制。現(xiàn)在，我們擁有先進(jìn)的遠(yuǎn)程隨訪監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，就是非常有效的解決方案，幫助患者便捷地遠(yuǎn)程隨訪，獲得最佳的療效。”

早篩早診及早干預(yù)，以預(yù)防手段遠(yuǎn)離猝死

據(jù)估計(jì)，中國(guó)心臟性猝死的人數(shù)每年約55萬(wàn)，每日至少1500人心臟驟停，位居全球之冠。但其中不足1%的人成功獲救^[1]。更值得注意的是，近年來(lái)我國(guó)心源性猝死的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張澍教授提出：心律失常有兩個(gè)非常重要的特性：隱蔽性和突發(fā)性。隱蔽性是指它平常不一定有癥狀。而突發(fā)性是說它一旦發(fā)作，就可能致患者突然死亡，即心源性猝死。所謂心源性猝死就是指突然發(fā)病，是一種突發(fā)、嚴(yán)重的惡性室性心律失常，患者心跳變得特別快，特別亂，不能正常工作，導(dǎo)致患者大腦供血、全身供血不夠或者中斷而死亡，常常來(lái)不及救治。

心源性猝死最常見于各種心血管疾病患者，也可能見于所謂貌似的健康人。近期我們經(jīng)常看到，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和社會(huì)壓力的增大，猝死事件日漸頻發(fā)，日趨年輕化。媒體經(jīng)常報(bào)道的精英人士猝死畢竟是少數(shù)，最常見的猝死案例還是發(fā)生在有明顯危險(xiǎn)因素的患者身上。首先，有猝死家族史的人，風(fēng)險(xiǎn)很高；冠心病患者，特別是支架治療的患者也是猝死高發(fā)人群。第三就是心力衰竭患者。

我們建議，無(wú)論是老年人或是白領(lǐng)人士，每年都要做一次定期檢查，包括心電圖、胸片以及心臟彩超，提前發(fā)現(xiàn)一些可以盡早預(yù)防的心血管疾病，預(yù)防猝死。還有一個(gè)檢查值是指示猝死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵：左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF。這是心臟將血液“射”向全身的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)值越高越好，這個(gè)值低說明心臟收縮無(wú)力，即心衰，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)更高。

特別針對(duì)支架術(shù)后的心梗患者，范潔教授形象地說道：我們的心臟就像一間房子，這間房子要讓我們好住，它必須有水路和電路。支架管的是“水路”，保證我們的供血，而起搏器管的是 “電路”，如果電路一旦短路了，那燈就不亮。所以可以形象的理解為起搏器管電，支架管水。也就是說支架和起搏器是兩個(gè)不同的治療方式，管的是兩類不同的疾病 —— 支架不能代替起搏器，起搏器也不能夠代替支架。特別是我們?cè)谥踩肓酥Ъ艿男墓；颊撸且欢ú皇侵委煹慕K結(jié)，而是治療的剛剛開始。一定要定期復(fù)查心臟彩超，了解左室射血分?jǐn)?shù)LVEF有沒有下降，LVEF≤40%，預(yù)示著有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防心源性猝死最好的方法是不得心臟病，不讓小病轉(zhuǎn)為大病。從源頭上控制高血壓、糖尿病、肥胖等一系列心臟病高危因素。當(dāng)然，一旦有了心臟病高危因素，為了預(yù)防心律失常突然發(fā)作，最保險(xiǎn)的方法是體內(nèi)安裝一個(gè)微型版的“自動(dòng)除顫器”，就是我們說的ICD。它可以自動(dòng)識(shí)別心跳，如果太慢了可以進(jìn)行常規(guī)起搏，太快了可以進(jìn)行抗心動(dòng)過速起搏，最嚴(yán)重的情況下可以發(fā)出電擊提供除顫治療，讓心跳恢復(fù)正常，挽救患者生命。

在科普中，有觀眾表示對(duì)心臟儀器的“植入”手段的安全性及有效性有所畏懼。來(lái)自云南昆明的余先生以親身親歷解答了相關(guān)觀眾的疑問。

余先生是12年的冠心病患者，先后放了三個(gè)冠脈支架，2017年的時(shí)候發(fā)生過一次惡性心律失常，幸虧搶救及時(shí)才挽救了生命。作為余先生的主治醫(yī)師，云南省第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師范潔教授發(fā)現(xiàn)，雖然搶救成功，但患者并沒有遠(yuǎn)離死神。彩超提示，從2006年到2016年再到2017年，患者的左室在逐漸的擴(kuò)大，另外，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF值也在不斷下降，這就說明患者還可能再次發(fā)生心臟驟停。雖然醫(yī)生建議采取余先生進(jìn)行ICD（植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）治療，但出于對(duì)安全性與效果的顧慮與擔(dān)憂，余先生拒絕了。但是就在2017年再次發(fā)生一次惡性心律失常后，余先生最終接受植入了ICD。

在植入后的兩個(gè)月，余先生感覺精力很好，獨(dú)自駕車去大理旅游。當(dāng)天晚上，他在旅館的時(shí)候心律失常又發(fā)作了，心跳非常快。他被120送到醫(yī)院去輸液治療，打了一種控制心跳的藥物一直沒有效果，心率降下來(lái)又升上去，反復(fù)發(fā)作。后來(lái)，范潔在遠(yuǎn)程聯(lián)系中指導(dǎo)他調(diào)整了除顫器的閾值，一下電擊過后，心跳恢復(fù)了正常。后來(lái)，余先生趕快坐火車回到范潔教授的診室，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，余先生當(dāng)時(shí)發(fā)生了惡性心律失常，ICD準(zhǔn)確識(shí)別并進(jìn)行了治療。可以說，高科技為他保駕護(hù)航，成功救了他一條命。

“得益于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，ICD的確可以稱為患者隨身攜帶的一個(gè)救命神器，給病人第二次生命，同時(shí)如果大家能夠了解和關(guān)注一些早期的癥狀和高危指標(biāo)，在發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候及時(shí)的采取干預(yù)措施，一定能夠減少遺憾的發(fā)生。”范潔教授表示。

最后專家呼吁：心律失常需要防治，所謂防治，分為兩個(gè)方面：首先，要提高健康意識(shí)，加強(qiáng)檢查和預(yù)防，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是疾病的高危人群不能持僥幸心理，一定要盡早選擇和接受有效的療法。大多數(shù)心律失常可以因?yàn)榘Y狀或通過心電圖等以明確診斷，也可通過篩查高危人群，提高患者親屬和同事及全社會(huì)的救治水平，加以防治。其次，提倡科學(xué)治療，合理利用醫(yī)療科技手段。一旦確診，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物、導(dǎo)管介入手術(shù)或植入心臟起搏器或除顫器裝置等方法來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療目的。